Se considera en este grupo a las fracturas que están a menos de 3 cm de la articulación radiocarpiana. Se producen por caídas sobre el talón de la mano por delante en pronación o por detrás en supinación.
Aproximadamente un tercio de todas las fracturas de los niños ocurren en la muñeca (Son las más frecuentes)
Se clasifican en: Rodete, tallo verde epifisiolisis, fracturas completas (Metafisarias).
El tratamiento en la mayoría de los casos es incruento. Inmovilización enyesada durante 3 a 4 semanas, cuando no hay desplazamientos o los mismos son aceptables y reducción de los fragmentos (bajo sedación) cuando lo requiere.
Blount posee los siguientes criterios:
- La reducción debe ser perfecta cuando el niño está próximo a la madurez esquelética.
- Una mayor angulación es aceptada cuando menor es la edad del niño y más cerca está la fractura al extremo del hueso (hasta 40°).
- Las deformidades rotacionales son permanentes.
- La corrección espontánea de una deformidad es mayor cuando la angulación está en el plano del movimiento.
- Las deformidades en valgo son mejor toleradas que en varo.
Cuando indicamos entonces reducciones quirúrgicas en:
- Fracasos del tratamiento incruento
- Fracturas Expuestas
- Fracturas Ipsilaterales Proximales
- Fracturas Intrarticulares Conminutas
- Compresión del Túnel Carpiano
- Síndrome Compartimental
Cuales son nuestros principios en la Reducción Quirúrgica:
- Evitar cruzar la placa epifisaria con material de osteosíntesis.
- Reducir anatómicamente la superficie articular y la fisis.
- Utilizar osteosíntesis de fácil extracción.
- De atravesar la fisis, preferir clavijas y no elementos roscados.
- Utilizar de preferencia suturas reabsorbibles.
- Colocar yesos en niños que ofrecen dudas respecto al cuidado del implante.
Las complicaciones son:
– Irreductibilidad
– Compromiso Neurovascular
– Seudoartrosis
– Arresto Fisario